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太仓市社会办医现状及对策建议

发布于:2018/4/18 13:54:57 浏览: 22823次 | 来源: 太仓民革| 作者: 太仓民革

我国社会办医疗机构是医疗服务市场的重要组成力量,它的地位和作用正日益凸显,并逐渐成为我国医疗卫生服务体系中的不可或缺组成部分。尤其是2015年以后,国家多项政策要求在医疗卫生服务领域中逐步提高社会办医比重,准入条件不断放宽、设置审批程序大幅简化,促进了社会办医的发展,机构数量猛增到14543家,占全国医院总数比例上升到52.7%,首次超过了公立医院。与社会办医机构数量的快速发展相比,社会办医在管理和运行方面的政策还相对滞后,存在不合理、不完善的现象。

近年来,我市积极鼓励支持社会办医,截止目前我市共有社会资本举办的各类医疗卫生机构119家,但总体存在规模小,专科能力不强现象,尚不具备与公立医疗机构竞争的能力,与形成多元化办医格局的目标任务尚有不小差距。因此,明确当前我市社会办医的发展现状,分析制约我市社会办医发展的关键问题及原因,具有重要的现实意义。

通过选择2014年与2017年太仓市公立医院和社会资本举办的非公立医院进行对比分析,提取的反映医院发展现状的关键指标数据,包括:机构数量、医院等级、建筑面积、执业(助理)医师数量、注册护士数量、实有床位数、万元以上设备价值、门急诊人次、出院人数、门诊人均费用、总收入等指标,通过构成比进行描述来反映医院的发展趋势。

一、我市社会办医现状。

一是社会办医的数量稳步增加,但内涵不能与数量相匹配。由表1可以看出,我市2014—2016年间社会办医机构数量在总的医院数量中所占比重为由44.7%增长到48.3%,执业(助理)医师数(18.3%)、注册护士数(17.1%)、实际床位数(14.3%)、门急诊人数(11.5%)等中占比重远低于机构数量的占比。目前我市社会办二级专科医院4家(康复医院、口腔医院、眼科医院、护理院各一家),综合医院5家(均为一级医院)。社会办医主要集中在门诊部、诊所,专科门类局限在口腔、中医等。说明近几年来社会办医数量不少,但内涵建设不能与数量建设相匹配,社会办医的发展集中在诊所、门诊或者一级综合(专科)医院。从地域分布看,虽然社会办医疗机构遍布全市各乡镇,但在主城区比较集中。

二是社会办医服务量缓慢增速,所占比重仍然很低。

由表1可以看出,2014-2016年,社会办医和公立在提供服务量和总收入上有所增长。社会办医床位数占比(14.3%)、总收入(7.5%)较2014年有所增长。社会办医提供的医疗服务及其总收入所占比重依然很低,公立医院仍然占绝对优势。

三是社会办医硬件增长缓慢。由表1可以看出,2014-2016年,社会办医建筑面积(13.0%)、万元设备数(6.7%)。社会办医的设备等方面比重极低,公立医院硬件等方面占据绝对优势。我市社会办医总体规模不大,缺乏象张家港澳洋医院、昆山宗人庆医院这样的龙头机构。

二、我市社会办医存在的问题。

一是部分民营医院自身发展定位不当。一方面,在监管不到位的前提下,由于资本逐利性的驱动,为实现自身利益最大化,部分民营医疗机构通过为患者提供不必要的医疗服务、过度的检查或是通过虚假手段来套取医保资金。近年来有多家机构被相关行政主管部门(卫计、医保、市场局等)调查处罚。另一方面部分民营医疗机构只提供能够获取最大利润的医疗服务项目,而对获利少、风险大的项目推给公立医疗机构,势必会因技术、服务、信誉等方面原因,在社会中造成不良的公众形象。

二是医护人员短缺。医院的发展离不开优秀的医疗护理团队,而民营医疗机构的发展最短缺的就是医学人才。目前我市民营医院医护人员年龄、学历以及职称等方面呈哑铃型结构,人才梯队配置极不合理,不利于医疗机构的学科建设、服务质量的提升以及医疗机构的长远发展。公立医院的医务人员大多数为事业单位编制,在学术、科研等领域的待遇有保障,而民营医院属于企业性质,其员工在职业发展、社会保障等方面的多元诉求得不到保障,这样就无法吸引优秀员工放弃公立医院丰厚待遇而投身民营医院。

三是群众对社会办医的误解。近年来我市积极响应国家政策,主动结合太仓实际情况鼓励社会资本办医,截止目前我市社会办医数量与公立医疗机构数量基本持平,但是人民群众对民营医院的认知度却依旧不高。在民营医院满意度的调查中,我们了解到大多数人不愿意选择民营医院就医的原因主要是:一方面,长期以来医疗卫生服务主要是以政府为主导,这种主导性质使得民众有一种依赖性,比较倾向于选择公立医院;新医改实施以来,公立医疗机构实施了药品零差价、基层医疗卫生单位实行了免挂号费等惠民措施,公立医疗机构成为了百姓首选。另一方面,民营医院自身问题层出不穷。部分定点民营医疗机构存在不同程度的违规现象,比如擅自增加执业范围、违规开展产科等手术、虚假床位套取医保资金等问题。2016魏则西事件事件的发生,不仅对莆田系投资入股的我市民营医院造成影响,同时也对我市所有的社会资本办民营医院产生了较大影响。

三、对策与建议。

一是通过深化医改,扭转对社会办医的观念歧视。我市《医疗机构设置规划(2016-2020规定“医疗机构总床位数提升至每千常住人口6张,其中社会办医总床位数提升至每千常住人口1.8张;严格控制公立医院单体规模不合理增长,公立医院床位数保持在适宜水平。”明确公立医院作为政府主办的非营利性医院的社会公益性和社会责任,禁止公立医院经营高端医疗服务,控制公立医院盲目扩大规模、高标准建设的行为,重视社会办医的地位和作用,减少社会资本进入医疗市场的障碍和退出障碍,使得社会办医疗机构更容易参与到竞争中,形成公立医院与社会办医良性竞争、互为提高的有序市场格局,给社会办医以充足的市场发展空间。

二是强化政府财政扶持力度。对社会资本投资建设一定规模的医院或我市紧缺的专业(康复、老年护理等方向)给予建设补贴。目前,我市对于养老护理有相应的财政补贴政策,包括建设补贴、运营补贴和人员补贴。比如:新建或改造养老机构,200张床位以内的最高分别予每床1.5万元、0.75万元补贴,200张床位以上的分别给予每床2.5万元、1.25元补贴。建议对于新建改建非营利性医疗机构的也给予相应的补贴政策。在人才培养、医师培训、临床重点专科建设等方面,与公立医疗机构执行同等的政策待遇。探索政府购买服务的方式,通过政府与社会办医疗机构直接签订购买合同,在不干预社会办医疗独立合法执业的前提下,使其成为公办卫生医疗服务体系中重要的补充力量。购买合同的订立,也是一种监管手段的创新,通过市场化的利益驱使,让社会办医疗机构更加主动的承接公共卫生和基本医疗服务等社会职能。

三是将社会办医纳入医保定点范围中。对符合条件的社会办医疗机构执行与公立医疗机构同等对待。鼓励社会办医做强做大,同时避免出现套现医保的情况,建立更加严格的管理办法,对纳入医保的医疗机构进行社会公示+现场多次审查的方式,通过审查的社会办医疗机构可纳入政府医保定点范围。

四是鼓励社会办医提升临床水平和医疗水平。政府层面出台政策鼓励社会办医疗机构引进新设备,提供特色优质诊疗服务,开展新的医疗科研项目。对社会办医在科研课题招标、医疗科研成果评价等方面与公立医疗机构享有同等待遇。

五是规划和用地保障。国土、规划等部门要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑社会办医机构发展的需要,做好用地规划布局。对社会办非营利性医疗卫生机构,可采取划拨方式,优先保障用地;对营利性医疗卫生机构,以租凭、出让等有偿方式保障用地。

六是进一步完善行政主管部门的监管体系。一方面加强对社会办医疗机构负责人及有关管理人员的培训,提高经营水平,促进规范管理。另一方面,重点打击非法行医,严肃查处出租承包科室和无证(或租借执业证照)开设医疗机构等行为,严惩经查实的骗取医保资金、虚假广告宣传和恶性医疗事故等行为。

1:太仓市社会办医2014年度-2017年度相关数据汇总表

相关指标

2014年社会办医占全市总的医疗卫生单位百分比

2015年社会办医占全市总的医疗卫生单位百分比

2016年社会办医占全市总的医疗卫生单位百分比

2017年社会办医占全市总的医疗卫生单位百分比(1-9月数据)

医疗机构

44.7%

46.1%

48.3%

49.0%

建筑面积(㎡)

12.1%

12.5%

13.0%

执业(助理)医师(人)

17.8%

18.1%

18.3%

13.65%

注册护士(人)

14.1%

15.2%

17.1%

14.34%

实际床位数(张)

11.0%

11.2%

14.3%

17.41%

万元以上设备(台)

8.6%

7.9%

6.7%

门急诊人次数

13.2%

13.3%

11.5%

9.95%

出院人数(人)

5.4%

8.1%

7.1%

5.06%

门诊人均费用

28.4%

32.5%

39.6%

53.94%

总收入(万元)

5.7%

7.6%

7.5%


备注:公立医疗机构(包括公立医院、卫生院、服务中心、服务站、村卫生室);社会办医(包括私立医院、门诊部、诊所、卫生所、医务室)。